Lipostruttura

Chirurghi Estetici in Vetrina

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LIPOSTRUTTURA

La lipostruttura (autotrapianto di grasso autologo) è una metodica di anno in anno sempre meglio perfezionata, relativamente al trattamento del tessuto adiposo prelevato e da trapiantare.

Tempi e metodologie di centrifugazione sono stati rivisti, alla luce delle esperienze cliniche, rendendo di fatto la lipostruttura una metodica sempre più versatile e affidabile.

Lipostruttura che, di fatto, ha ritardato il timing del lifting facciale che spesso affianca. Lipostruttura del viso  e lifting facciale intercettano e pongono rimedio a problematiche differenti nell’ambito del ringiovanimento del volto (il lifting restituisce il giusto grado di tensione ai tessuti molli, agendo sulle strutture sottostanti, la lipostruttura ne migliora tono e trofismo, non tanto per la sua azione meccanica di riempimento, ma per l’azione delle cellule staminali di cui il tessuto adiposo è ricco).
Lipostruttura vuole dire quindi cellule staminali adulte che si differenziano nei tessuti dell’ospite e ne incentivano la vitalità.

Lipostruttura è anche metodica a sé stante e valida in quanto tale, alternativa allo stesso lifting facciale quando il trofismo dei tessuti del volto chiede un momento di rigenerazione.
Possiamo trasferire i medesimi concetti anche alla chirurgia della mammella: se il suo rilassamento (rappresentato dalla discesa verso il basso del complesso areola/capezzolo) non supera un determinato limite, è sufficiente integrarne il volume o con l’impianto di protesi mammarie o attraverso la lipostruttura. Se invece la ptosi è di grado elevato, si rende necessario il ricompattamento ed il sollevamento della mammella. Anche in questo caso la lipostruttura può fungere da metodica accessoria, implementando il volume dei poli mammari superiori, addolcendo e ridefinendone i contorni.
Risulta la lipostruttura una tecnica forse la più versatile, con un campo di azione vastissimo.
La lipostruttura del viso quindi, può essere intesa come il primo passo nel campo del ringiovanimento del viso. Come metodica integrativa, non sostitutiva, di altre procedure. Lipostruttura associata a blefaroplastica e alla ritidectomia del volto. Lipostruttura come grande passo in avanti nella chirurgia ricostruttiva della mammella dopo interventi oncologici.

La grande versatilità della lipostruttura e la sua modestissima invasività, ne fanno per i pazienti una alternativa da non sottovalutare, in termini di risultato, oltre che in termini economici (la lipostruttura ha costi decisamente inferiori rispetto alle altre procedure), sia sostanziali in quanto la lipostruttura unisce risultati duraturi e effettivi, oltre ad un impatto sul paziente minimo.
In virtù di queste considerazioni è facile comprendere come la lipostruttura con il suo basso impatto, costituisca un primo efficace approccio al ringiovanimento del viso.

La lipostruttura costituisce una evoluzione tecnica ad una procedura, quella del lipofilling, nota da molto tempo, della quale ha superato i limiti, mantenendone i vantaggi.
Spesso lipostruttura e lipofilling sono utilizzati come sinonimi, anche se costituiscono l’uno l’evoluzione dell’altro. La lipostruttura è la metodica che consente il riempimento e il rimodellamento di determinate aree corporee, anche vittime di traumi o di chirurgia ripartivo/demolitiva.
La lipostruttura, come metodica, consiste, analogamente al superato lipofilling, nel prelievo di una determinata quantità di tessuto adiposo da aree precedentemente delimitate, con un apposito delicato strumentario, nel trattamento mediante dolce centrifugazione per ottenere la separazione della fase liquida del prelievo, che viene scartata e nel reimpianto sempre con strumenti delicati nelle zone bersaglio.

La lipostruttura si differenzia quindi dal semplice lipofilling per le modalità di prelievo, di trattamento del prelievo e della metodica di reimpianto, che deve tenere conto dei concetti legati alla biologia dei trapianti e degli innesti.

Nella moderna tecnica della lipostruttura vengono praticati dei tunnel nell’area ospite, all’interno dei quali il grasso centrifugato viene iniettato (auto trapiantato) per “sgocciolamento”, attraverso movimenti di vai e vieni della cannula sottile che letteralmente deposita le cellule adipose l’una accanto all’altra, senza sovrapporle.

La lipostruttura, detta anche filling di tessuto adiposo, prevede che il grasso trasferito venga iniettato a parità di volume (un cc per esempio) in aree di volume adeguato (quelle da trattare), da consentire la più ampia superficie di contatto fra il materiale trasferito e, per l’appunto, il letto ricevente, aumentando la probabilità che si ripristinino in tempo utile quelle connessioni vascolari che garantiscono la sopravvivenza.
La lipostruttura, con questa tecnica di impianto, assicura alla maggior parte delle cellule adipose trasferite un intimo contatto con il tessuto ricevente, permettendo ad esse di integrarsi con il tessuto ospite. Questo si traduce in una maggiore percentuale di sopravvivenza e quindi di rimanere in sede permanentemente. Questo perché questo tipo di contatto degli adipociti col tessuto vitale dell’area ricevente permette la rapida proliferazione (nell’arco di 48 ore al massimo) di un network vascolare che assicura la sopravvivenza delle cellule appena trasferite. Per il materiale che non arriva ad essere rivascolarizzato in tempo utile, il destino è quello di essere riassorbito in pochi mesi.
Questo spiega perché la lipostruttura rimanda in tutto e per tutto ai concetti della biologia degli innesti e dei trapianti.

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Tecniche della lipostruttura e caratteristiche dei fillers. Affinità e differenze

La lipostruttura evita che le cellule adipose autotrapiantate si comportino come un semplice filler (riempitivo), al pari dell’acido ialuronico, del collagene o di altri prodotti con caratteristiche similari, il cui destino è quello di venire riassorbito completamente nel giro di pochi mesi.

Il concetto cardine della lipostruttura è quello di trasferire dei tessuti vivi, assicurandone per la quasi totalità la sopravvivenza nella sede ricevente. Consente cioè l’attecchimento di questo tessuto grazie allo stimolo alla sua rivascolarizzazione, che ne assicura la vitalità, come un qualsiasi altro tessuto dell’organismo.

La tecnica della lipostruttura, mediante l’intimo contatto degli adipociti trasferiti ed il tessuto ricevente, crea il presupposto in base al quale, in tempo utile (24-48 ore), le cellule trapiantate vengano nutrite attraverso il microcircolo neoformato, prima di soccombere per asfissia. La lipostruttura pone molta enfasi sulla capacità dell’operatore di trattare il prelievo in maniera molto delicata, non esponendolo per esempio a sbalzi termici violenti che ne provocherebbero l’essiccamento, ma di assicurarne la sopravvivenza per diffusione delle sostanze nutritive, prima del trasferimento nell’ospite. Dopo questo limite temporale, la rivascolarizzazione del tessuto trapiantato ne consente ossigenazione, nutrizione e sopravvivenza.

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LIPOSTRUTTURA E LIPOFILLING per riepilogare

Lipostruttura e lipofilling costituiscono l’evoluzione l’una dell’altra. La lipostruttura considera il materiale trapiantato come un vero tessuto vivente e non come un semplice riempitivo.

Differiscono lipostruttura e lipofilling per le modalità tecniche di prelievo e trattamento del prelievo, per la modalità di trasferimento del grasso prelevato (in bolo nel lipofilling e per deposizione tramite tunnel nella lipostruttura), per il pretrattamento del grasso prelevato (centrifugazione delicata) e per tutti gli accorgimenti utili a favorire la sopravvivenza in sede di impianto del materiale trasferito.

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Rapporti fra lipostruttura e cellule staminali adiposo derivate

La centrifugazione ha nella tecnica della lipostruttura lo scopo di eliminare la fase liquida più grossolana, evitando nel contempo di traumatizzare gli adipociti mettendone a rischio la sopravvivenza. Il risultato finale è una “pappa” concentrata di adipociti nei quali sono contenute cellule staminali adulte vitali.
Nella metodica della lipostruttura le cellule staminali adulte hanno lo scopo da un lato di accelerare la neoformazione vascolare, fondamentale per la sopravvivenza del trapianto, e la capacità di differenziarsi nei tessuti dell’ospite, migliorandone caratteristiche, tono e trofismo.

Il razionale della centrifugazione del prelievo nella tecnica della lipostruttura è quello di eliminare tutto ciò che si può frapporre quale ostacolo alla rivascolarizzazione del trapianto, che ne annullerebbe le possibilità di sopravvivenza. Inoltre nella lipostruttura l’elevata concentrazione di cellule staminali adulte stimola e favorisce la neoangiogenesi, il cui sviluppo è determinante per l’attecchimento e la sopravvivenza del prelievo.
La tecnica della lipostruttura si avvale anche di tutti gli accorgimenti che consentono di facilitare l’attecchimento delle cellule trapiantate, come ad esempio la delicatezza delle manovre di aspirazione e di filling, onde evitare il più possibile danni cellulari da trauma.
Non devono essere sottovalutati altri aspetti della procedura di lipostruttura, quali i tempi di esecuzione dell’intera operazione.
E’ fondamentale ridurre al minimo gli sbalzi termici (dannosissimi per la vitalità cellulare) quali quelli che si verificano sul tavolo operatorio, nonché l’esposizione del materiale prelevato ad un habitat non adeguato che ne metterebbe a rischio la sopravvivenza, ad esempio riducendo le possibilità di nutrimento per diffusione del prelievo nelle prime fasi.

Questi elementi porrebbero a rischio l’intera procedura di lipostruttura, potendo ridurre al minimo la vitalità del tessuto adiposo.

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LIPOSTRUTTURA - percentuali di attecchimento e stabilità nel tempo del risultato

La procedura di lipostruttura, se correttamente eseguita, assicura un risultato assai duraturo nel tempo, frutto di percentuali di attecchimento e sopravvivenza del prelievo altissime.
Questa tecnica, la lipostruttura per l’appunto, non richiede, se vogliamo, grande fantasia, ma applicazione rigorosa del metodo e rispetto e conoscenza dei principi della biologia dei trapianti. Il rispetto di questi principi, assicurerà, per esempio, il corretto dimensionamento della zona ricevente in relazione alla quantità di tessuto da trasferire.
Lipostruttura vuole dire innestare del tessuto adiposo in un ambiente sufficientemente dimensionato per riceverlo.

Nessuna lipostruttura può garantire che stratificazioni di adipociti possano essere rivascolarizzati in tempo utile per sopravvivere, se la loro distanza fisica dai vasi neoformati è eccessiva. Nel caso si rendesse necessario trasferire una grande quantità di materiale, è più logico prevedere un secondo o anche un terzo tempo di lipostruttura, al fine di consentire sempre la perfetta rivascolarizzazione e sopravvivenza del nostro trapianto.

Come si è già accennato, lipostruttura e lipofilling costituiscono l’evoluzione l’uno dell’altro. Soprattutto nel considerare il trapianto adiposo come un tessuto vivo da gestire, con tutti gli accorgimenti tecnico/biologici che ne conseguono. Fondamentale il principio della preparazione del letto ricevente. Il venire meno di questo elemento annulla il senso stesso della lipostruttura. Il semplice lipofilling, che semplicemente riempiva un’area di minus con del tessuto adiposo, andava incontro a ben pochi risultati a lungo termine. In questo senso, la lipostruttura ha costituito un passo avanti epocale.

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LIPOSTRUTTURA - quali le indicazioni

La lipostruttura è una tecnica versatile, con indicazioni di ampio raggio. Il ringiovanimento del viso ne trae vantaggio. Sia come tecnica isolata, sia in accompagnamento ad altri interventi. Senza tema di errore, potremmo dire che l’indicazione alla lipostruttura esiste sempre.

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LIPOSTRUTTURA e ringiovanimento del viso. Metodiche alternative o complementari?

La lipostruttura nel ringiovanimento del viso è indicata sia come procedura isolata, sia in associazione con il lifting e con la  blefaroplastica. Di frequente è proposta quale naturale completamento della rinoplastica.

La lipostruttura intercetta il primo appiattirsi e la conseguente perdita di proiezione delle aree zigomatiche. Produce un delicato attenuarsi (impossibile farli scomparire) dei solchi nasogenieni, e delle rughe all’angolo della bocca. Restituisce continuità alla linea della mandibola e può contribuire alla ridefinizione della proiezione del mento.

La lipostruttura produce un notevole miglioramento dell’aspetto del viso, non solo nel breve, ma soprattutto nel medio/lungo periodo, attraverso l’azione di biorivitalizzazione cellulare operata dalle cellule staminali adulte, capaci di differenziarsi nel tessuto ospite, di cui il tessuto adiposo è ricco. La stessa risintesi delle fibre collagene e la loro disposizione ordinata a palizzata, costituisce un effetto a lungo termine della lipostruttura.  In effetti il miglioramento del trofismo cutaneo è, quale conseguenza della lipostruttura, assai marcato, con il percepibile aumento del tono e dell’elasticità cutanea, nonché il guadagno in termini di luminosità e freschezza della cute stessa.

Un altro campo di applicazione dell’innesto adiposo, e quindi della lipostruttura, è il ringiovanimento delle labbra, fino a poco tempo fa appannaggio esclusivo dei fillers. L’utilizzo del grasso dona plasticità e morbidezza al contorno delle labbra, senza effetti palesemente finti o artefatti.

La lipostruttura permette di trattare aree molto delicate quali quella perioculare, riducendo l’impatto delle occhiaie e la depressione della zona soprastante il bordo orbitario. Un ulteriore elemento a vantaggio della lipostruttura può essere considerato. Un tipico segno dell’invecchiamento è la riduzione di spessore del pannicolo adiposo sottocutaneo, con tutto ciò che ne consegue. D’altra parte, i cambiamenti di natura metabolica ai quali ogni organismo va incontro favoriscono l’accumulo di antiestetiche adiposità localizzate nelle zone quali fianchi e addome. Il tempo del prelievo nella lipostruttura, effettuato in queste zone, fornisce materiale donatore in abbondanza e scolpisce il profilo. Difficile chiedere di più alla metodica!

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LIPOSTRUTTURA come metodica alternativa di mastoplastica additiva

La possibilità di utilizzare la lipostruttura quale metodica alternativa per la mastoplastica additiva è concreta nonché oggetto di dibattito. Sono state individuate alcune criticità nell’applicazione dei concetti della lipostruttura alla mastoplastica di aumento. Il primo relativo ai tempi tecnici della metodica: l’intervento appare molto lungo.
Non esattamente prevedibile la percentuale di attecchimento/sopravvivenza/riassorbimento del prelievo trapiantato.

Un altro elemento tutt’altro che trascurabile è quello dei falsi positivi nella diagnostica strumentale delle neoplasie mammarie. Con la lipostruttura trasferiamo del tessuto adiposo parte del quale verrà riassorbito, provocando la formazione di macrocalcificazioni nel contesto ghiandolare, che potrebbero essere lette come suggestive di neoplasia. Vero è che la presenza di micro calcificazioni viene universalmente ritenuta predittiva della presenza di neoplasia, ma la sola presenza di immagini perlomeno dubbie potrebbe far insorgere sgradevoli problemi capaci di generare ansia  o tensione.

Nella lipostruttura, una quota di riassorbimento del materiale trasferito è da considerarsi normale. L’esito di questo processo è la formazione di calcificazioni, dovute al riassorbimento delle cellule adipose non più vitali. Più recentemente è stato affermato che le calcificazioni, frutto dell’insorgere di patologia neoplastica a carico delle mammelle, hanno la struttura e le caratteristiche delle micro calcificazioni, a differenza di quanto accade negli esiti di riassorbimento del grasso in caso di lipostruttura. In questa situazione, le calcificazioni si presentano con aspetto assai grossolano, oltremodo differenti da quelle descritte in precedenza. A questo scopo nella lipostruttura mammaria si evita il trasferimento del grasso nel contesto ghiandolare/adiposo, privilegiando lo spazio a ridosso del muscolo pettorale o il piano fasciale, evitando, per l’appunto, il contesto ghiandolare.
Neanche a dirlo, elemento fondamentale per eseguire la lipostruttura di aumento delle mammelle è la disponibilità cospicua di tessuto adiposo da trasferire. Presupposto senza il quale la metodica è, di fatto, inapplicabile.

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Mastoplastica additiva mediante lipostruttura: indicazioni

Il non desiderio della paziente all’impianto di un biomateriale (protesi mammarie) costituisce un primo presupposto per la presa in considerazione della lipostruttura mammaria quale metodica alternativa.
Negli esiti di chirurgia oncologica della mammella, la lipostruttura, quale metodica isolata o in accompagnamento all’impianto protesico, è particolarmente indicata. Anche nel trattamento degli esiti di terapia radiante, fino alle radio necrosi, le cellule staminali adiposo derivate svolgono una eccellente funzione riparatrice, grazie alle loro proprietà angiogenetiche, favorendo quindi la ricostruzione di un network vascolare intralesionale e perilesionale. In caso di esiti di chirurgia oncologica parziale, la lipostruttura, essendo una tecnica versatile e estremamente “plastica”, facilmente si piegherà alle necessità dell’operatore, modulate sullo specifico caso clinico. Non si tratterà solo di integrazione di un volume carente ma, nella possibilità che la lipostruttura più di ogni altra cosa offre, di ridefinire contorni e profili, rendendo le mammelle il più possibile simmetriche per forma e volume.

Il tessuto adiposo trasferito con la lipostruttura oltre a non essere un corpo estraneo, in virtù delle cellule staminali adulte di cui è ricco il grasso trapiantato, stimola la neoangiogenesi, con ciò rispondendo all’insufficienza del microcircolo, patognomonica caratteristica anatomico/organica dei tessuti irradiati.

La ricostruzione mammaria post oncologica si può valere anche dell’utilizzo di lembi muscolocutanei di rotazione, o trasferiti con tecniche microchirurgiche. In questo caso la lipostruttura appare una volta di più come metodica complementare, per tutte le considerazioni esposte in precedenza.

É intuitivo come le tecniche alternative alla lipostruttura siano molto più invasive e lesive dei siti donatori dei lembi utilizzati (addome nel caso di lembo di retto addominale o regione toracico laterale in caso di lembo di grande dorsale).

La lipostruttura, non solo non è assolutamente invasiva, ma ottiene dei miglioramenti a carico dell’estetica dei siti donatori, in quanto le adiposità localizzate che ne deturpano il profilo costituiscono delle ricche e strategiche aree donatrici che vengono di conseguenza rimodellate. Una volta di più vale la pena di aggiungere che la plasticità della lipostruttura è tale per cui ulteriori tempi ricostruttivi e di rimodellamento possono essere programmati, senza che questo infici il risultato finale.

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LIPOSTRUTTURA e sindromi rare: modalità di applicazione

Nella sindrome di Poland (aplasia della mammella e talvolta anche dell’areola e del muscolo gran pettorale) che colpisce tanto la donna quanto il maschio, la ricostruzione mammaria mediante lipostruttura costituisce una soluzione ottimale con certezza di risultato molto soddisfacente. Una volta di più la plasticità della lipostruttura risulta vincente, specialmente a carico della mammella maschile, che per sua natura ben poco si presta alla protesizzazione. In queste situazioni le potenzialità estetico/ricostruttive della lipostruttura sono enormi.
Nel pectus excavatum ( depressione a livello sternale, tra le mammelle, che può colpire sia la donna che il maschio ) la lipostruttura può costituire una alternativa valida, o una metodica complementare,  a complessi interventi chirurgici quali la sternotomia e la fissazione dopo rotazione dello sterno stesso.

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LIPOSTRUTTURA dimorfismo facciale e dimorfismi corporei

Un altro campo di applicazione nel quale la lipostruttura trova la sua ragion d’essere, è quello delle atrofie facciali o emiatrofie facciali, come la Sindrome di Romberg. In questi pazienti, vittime di un assottigliamento marcato e progressivo del tessuto sottocutaneo, la lipostruttura dell’intero volto costituisce la metodica di scelta. Non soltanto deficit genetici, ma anche trattamenti farmacologici prolungati quali le terapie antiretrovirali, producono i medesimi effetti. La lipostruttura intercetta con successo anche queste condizioni, grazie alla plasticità delle cellule staminali adiposo derivate.
Nelle complesse malformazioni cranio facciali (sindrome di Franceschetti-Klein o di Treacher Collins ecc) caratterizzate fra l’altro anche da ipoplasie severe della regione zigomatica, la lipostruttura accompagna interventi ricostruttivi in ambito maxillo facciale, o può, in alcuni casi, essa stessa costituire la metodica di scelta.
Ipoplasie distrettuali (regione glutea – arti inferiori – ecc.) si giovano degli stessi concetti e metodiche riparatrici. I principi biologici che sottendono al concetto di lipostruttura, mantengono in toto la loro validità

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Lipostruttura: campi di applicazione nella chirurgia dei profili corporei

La lipostruttura prende sempre maggiormente piede fra le opzioni a disposizione del chirurgo per l’integrazione volumetrica e l’aumento di proiezione di aree deficitarie, es. le regioni zigomatiche o quella glutea. L’utilizzo del tessuto adiposo, versatile e plastico, annulla i potenziali rischi e complicazioni degli interventi di protesizzazione in queste aree. Quella glutea sottoposta a microtraumi continui, la regione zigomatica a potenziali lesioni dei. Mentre la lipostruttura, con la sua capacità di amalgamare il tessuto adiposo con quelli propri dell’ospite, aggiunge un elemento di naturalezza alla correzione di questi difetti.
La lipostruttura tratta correttamente anche la regione mentoniera, valendosi delle caratteristiche e principi sopra esposti.
Il campo di applicazione principe della lipostruttura resta comunque sempre l’intero viso, per quanto riguarda la proiezione delle regioni zigomatiche, delle labbra e per l’attenuazione dei segni dell’incedere del tempo, segni che le cellule staminali adiposo derivate efficacemente contrastano
Un’altra applicazione singolare ma soprattutto esclusiva della lipostruttura è data dall’autotrapianto di grasso nel sottocute del dorso delle mani per renderle più giovanili.

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Lipostruttura e cicatrici patologiche

Elemento caratteristico della cicatrizzazione patologica, è l’impatto non solo estetico, ma anche funzionale sui tessuti che ne sono vittime come le regioni del viso o del collo.
Trattamenti di lipostruttura, anche ripetuti nel tempo, migliorano il trofismo di dette aree cicatriziali, riducendone l’anelasticità e incentivandone la morbidezza. Un particolare ambito di impiego della lipostruttura è attualmente offerto dagli esiti di ustioni al viso e al corpo.

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Lipostruttura e trattamento delle  smagliature

Le smagliature sono costituite da vere e proprie fratture della componente dermica, che perde la sua tipica caratteristica di elasticità e resistenza L’iniezione nel contesto delle smagliature di grasso autologo con le cellule staminali da esso derivate, rimanda a tutto quanto della lipostruttura abbiamo esposto. Sempre nuovi dati scientifici si aggiungono a quanto in nostro possesso sull’argomento, ma la lipostruttura continua a offrire un ventaglio di soluzioni possibili.

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Lipostruttura associata ad altre tecniche

Ribadiamo che la lipostruttura trova la sua ragione d’essere nella biologia dei trapianti e degli innesti. Ripetiamo che lipostruttura e lipofilling costituiscano l’evoluzione l’uno dell’altro. La sopravvivenza del nostro innesto è determinata dalla possibilità di rivascolarizzazione dell’innesto stesso, grazie alla neoangiogenesi. La lipostruttura consente anche il trasferimento  di fattori di crescita di derivazione piastrinica che le piastrine contengono in elevata percentuale. Essi favoriscono e accelerano la tanto desiderata neoformazione di piccoli vasi. É nato così il noto PRP (Plasma Ricco in Piastrine), cioè gel piastrinico o pappa di piastrine che introdotto insieme al grasso ne faciliterebbe l’attecchimento.

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Lipostruttura e procedure chirurgiche affini

Gli interventi ai quali la lipostruttura più frequentemente viene associata son il lifting facciale e la blefaroplastica. In pratica tutta la chirurgia del ringiovanimento del volto. Rammentiamo che la sola lipostruttura in svariate situazioni raggiunge tutti gli scopi prefissati. La sua versatilità e adattabilità alle varie situazioni cliniche rendono la lipostruttura una procedura imprescindibile nella moderna chirurgia del ringiovanimento.

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Lipostruttura e liposuzione

La lipostruttura costituisce un efficace rimedio agli inestetismi liposuzione. Solitamente depressioni e avvallamenti ai quali la metodica della lipostruttura può porre efficacemente rimedio.